正文 吐血

(88106 www.88106.info)    平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也，

    一旦不循其常，溢出於肠胃之间，随气上逆，於是吐出，盖人身之气游於血中，

    而出於血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出於皮毛而为汗，

    其气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧，气结则血凝，

    气虚则血脱，气迫则血走，气不止而血欲止，不可得矣，方其未吐之先，

    血失其经常之道，或由背脊走入膈间，由膈溢入胃中，病重者其血之来，辟辟弹指，

    漉漉有声，病之轻者，则无声响，故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而来，

    气迫之行，不得其和，故见背痛之证也，又或由两侸肋，走油膜，入小肠，

    重则潮鸣有声，逆入於胃，以致吐出，故凡失血，复多腰侸疼痛之证，此二者，

    来路不同，治法亦异，由背上来者，以治肺为主，由侸下来者，以治肝为主，

    盖肺为华盖，位在背与胸膈，血之来路，既由其界分溢出，自当治肺为是，

    肝为统血之脏，位在侸下，血从其地而来，则又以治肝为是，然肝肺虽系血之来路，

    而其吐出，实则胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血虽非胃所主，然同是吐证，

    安得不责之於胃，况血之归宿，在於血海，冲为血海，其脉丽於阳明，

    未有冲气不逆上，而血逆上者也，

    仲景治血以治冲为要，冲脉丽於阳明，治阳明即治冲也，阳明之气，下行为顺，

    今乃逆吐，失其下行之令，急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣，

    此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法，血止之後，其离经而未吐出者，

    是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕，

    或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免後来诸患，故以消瘀为第二法，

    止吐消瘀之後，又恐血再潮动，则须用药安之，故以甯血为第三法，邪之所辏，

    其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之寸，阴虚则阳无所附，

    久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法，四者乃通治血证之大纲，而纲领之中，

    又有条目，今并详於下方云。

    一止血其法独取阳明，阳明之气，下行为顺，所以逆上者，以其气实故也，

    吐血虽属虚证，然系血虚非气虚，且初吐时，邪气最盛，正虽虚而邪则实，

    试思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非实邪与之战倆，

    血何从而吐出哉，故不去其邪，愈伤其正，虚者益虚，实者愈实矣，况血人胃中，

    则胃家实，虽不似伤寒证，以胃有燥屎，为胃家实，然其血积在胃，亦实象也，

    故必亟夺其实，釜底抽薪，然後能降气止逆，

    仲景泻心汤主之，血多者，加童便茅根，喘满者，加杏仁厚朴，血虚者，

    加生地当归，气随血脱不归根者，加人叁当归五味附片，有寒热者，加柴胡生姜，

    或加乾姜艾叶，以反佐之，随证加减，而总不失其泻心之本意，则深得圣师之旨，

    而功效亦大，盖气之原在肾水，虚则气热，火之原在心，血虚则火盛，

    火热相搏则气实，气实则逼血妄行，此时补肾水以平气，迂阔之谈也，

    补心血以配火，不及之治也，故惟有泻火一法，除暴安良，去其邪以存其正，

    方名泻心，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之热气，亦不上壅，

    斯气顺而血不逆矣，且大黄一昧，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也，

    即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆於血分之中，致血有不和处，大黄之性，亦无不达，

    盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，

    又无遗留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之轻者，割鸡焉用牛刀，

    葛可久十灰散，亦可得效，义取红见黑即止之意，其妙全在大黄降气即以降血，

    吐血之证，属实证者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有属虚属寒者，

    在吐血家，十中一二，为之医者不可不知也，虚证去血太多，其证喘促昏溃，

    神气不续，六脉细微虚浮散数，此如刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也，

    独叁汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣，寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，

    其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉细微迟涩，面色渗白，辱口淡和，或内寒外热，

    必实见有虚寒假热之真情，甘草乾姜汤主之，以阳和运阴血，虚热退而阴血自守矣，

    然血系阴汁，刚燥之剂，乃其所忌，然亦有阳不摄阴者，亦当用姜附也，上寒下热，

    芩连姜附同用亦有焉，以上数法，用之得宜，无不立愈，其有被庸医治坏，

    而血不止者，延日己久，证多杂见，但用已上诸方，未能尽止血之法，

    审系瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀汤主之，火重者，加黄芩黄连，痰多者，

    加云苓瓜霜，逆，加杏仁五昧寸冬，盗汗身热，加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎，喘者，

    加杏介苏子，身痛，胸腹满，大便闭，为瘀结，加大黄，如欲求详，

    叁看痰瘀痨热等门，乃尽其治，又有审病之因，而分别以止其血者，治法尤不厌详，

    因於酒及煎炒厚味之物者，其证脉数滑，口乾燥，胸中烦热，大小便不利，

    宜用白虎汤，加茵陈炒大黄藕节治之，因於外感者，先见头痛恶寒发热，

    脉浮而紧者，为寒犯血分，外束闭而内逆壅，是以吐血，麻黄人叁芍药汤治之，

    若脉浮而数者，为伤风，风为阳邪，宜小柴胡汤，

    加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外证颇似伤寒，

    而内有伏热攻发，口舌胎白，恶热羞明，小便短赤，大便浊垢，心中躁烦，

    脉见滑数，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之，

    犀角地黄汤亦治之，若因於暑，则发热心烦，暑者，湿热二气合化之名也，

    以清热利湿为主，升降清化汤，加防己木通蒌仁治之，病轻者去大黄，

    因於怒气逆上，血沸而吐者，宜丹栀逍遥散，加青皮牡蛎蒲黄胆草治之，

    气火太甚者，则用当归芦荟丸，以平其横决，因於劳倦困苦饥饱不匀，

    以及忧思抑郁，心神怔忡，食少气短，吐血虚烦者，宜用归脾汤主之，

    中土虚寒者加煨姜，虚热者加柴胡山栀，因於跌打损伤，以及用力努挣，

    而得失血之证者，法宜补气以续其绝，消瘀以治其伤，四物汤，

    加黄儀人叁续断桃仁红花陈酒童便治之，因於色欲过度，阴虚火旺，其证夜则发热，

    盗汗梦交，耳鸣不寐，六脉细数芤革，宜地黄汤，加蒲黄藕节阿胶五昧治之，

    止血之法，此其大略，如欲变化而尽善，非叁透全书，不能丝丝入彀，总而论之，

    血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止，遇寒亦止，故有用热药止血者，

    以行血为止血，姜艾等是也，有用凉水止血者，或用急流水，或用井华水，

    取冷则凝之义，芩连诸药，亦即冷止之义，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者，

    取见黑则止之义，黑为水之色，红为火之色，水治火故止也，此第取水火之色，

    犹能相克而奏功，则能知水火之性，以消息用药，何血证难治之有，

    又有用咸以止血者，童便马通扬尘水之类，此内经咸走血之义，童便尤能自还神化，

    服制火邪以滋肾水，大有功用，故世医云，服童便者，百无不生，不服童便者，

    百无不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龙汤，各种随笔，赞回龙汤之妙者，

    甚夥，病家皆所当服也，顾止血之法虽多，而总莫先於降气，

    故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类，皆须随宜取用，而大黄一味，

    既是气药，即是血药，止血而不留瘀，尤为妙药，识得诸法，其於止血之用，

    思过半矣，夫所谓止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，盖大吐之时，

    经脉之血，辐辏而至，其溢入胃中者，听其吐可也，下可也，即停留胃中，

    亦与糟粕无异，固无大害也，独动於经脉之中，而尚未溢出者，若令溢出，

    则不可复返矣，惟急止之，使犹可复还经脉，仍循故道，复返而为冲和之血，

    所谓止血者，即谓此未曾溢出，仍可复还之血，止之使不溢出，则存得一分血，

    便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今医动言止血，先要化瘀，

    不知血初吐时，尚未停蓄，何处有瘀，若先逐瘀，必将经脉中已动之血，尽被消逐，

    则血愈枯而病愈甚，安能免於虚损乎，惟第用止血，庶血复其道，不至奔脱尔，

    故以止血为第一法。

    二消瘀血，既止後，其经脉中己动之血，有不能复还故道者，

    上则着於背脊胸膈之间，下则着於侸肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之证，

    或流注四肢，则为肿痛，或滞於肌腠，则生寒热，凡有所瘀，莫不壅寒气道，

    沮滞生机，久则变为骨蒸乾血痨瘵，不可不急去之也，且经隧之中，既有瘀血踞住，

    则新血不能安行血恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法，用花蕊石散，

    令瘀血化水而下，且不动五脏真气，为去瘀妙药，如无花蕊石，

    用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄，亦有迅扫之功，顾旧血不去，则新血断然不生，

    而新血不生，则旧血亦不能自去也，譬诸君子之道不长，则小人之道亦不消，

    须知瘀血之去，乃新血日生，瘀血无处可留，迫之不得不去，故或化而走小便，

    或传而入大肠，花蕊石，化血从小便去，醋黄散，下血从大便去，但能去瘀血，

    而不能生新血，不知克敌者存乎将，邪者赖乎正，不补血而去瘀，

    瘀又安能尽去哉，治法宜用圣愈汤以补血，加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草，

    补泻兼行，瘀既去而正不伤，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用温药者，内经曰，

    血者喜阴而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之，且有热伏阴分，凉药不效，

    而宜用从治之法，以引阳出阴者，方用仲景柏叶汤，为寒凝血滞之止治，

    亦瘀血伏於阴分之从治法也，然三药纯温，设遇火烈之证，非其所宜，

    或略加柔药调之，则合四物汤用，又有合泻心汤用者，则直以此反佐之也，

    以上通论治瘀之法，而瘀血着留在身，上下内外，又各有部分不同，分别部居，

    直探巢穴，治法尤百不失一，审系血瘀上蕉，则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证，

    宜用血府逐瘀汤，或人叁泻肺汤，加三七郁金荆芥，使上焦之瘀，一并廓清，

    血瘀中焦，则复中胀满，腰侸着痛，带脉绕脐一周，下连血室，女子以系胎，

    男子以束体，乃血之管领也，凡血证，未有带脉不病者，今瘀血滞於其分，

    则宜去之以安带脉，带脉在中僬脾之部分，即从脾治之，观仲景肾者汤，

    可知治脾即是治带，带有瘀血，宜用甲己化土汤，加桃仁当归姜黄主之，腰痛甚者，

    加鹿角尖，胁腹痛甚者，加蒲黄灵脂，血瘀下焦，腰以下痛，小腹季侸等处胀满，

    是血瘀肝之部分，或积胞中血海为痛，宜归芎失笑散主之，大便闭结者，均加大黄，

    仲景逐瘀大剂，则有抵当汤，桃仁承气汤数方，皆若寒大破下，为治瘀能事，

    亦有当用温药下之者，生化汤及牛夕散主之，本女科治产後恶露，及胞衣不下之方，

    余谓男女虽异，其血则同，同是下焦瘀血，故借用其方，往往有验，

    且下焦原系阴分，上焦之瘀多属阳热，每以温药为忌，下焦之瘀多属阴凝，

    故产妇喜温而忌寒，以其血在下焦也，知此，则知以温药，治下焦瘀血，尤为合宜，

    然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气之证，又有瘀血流注，

    四肢疼痛肿胀者，宜化去瘀血，消利肿胀，小调经汤，加知母云苓桑皮牛膝治之，

    又有瘀血客於肌腠，阻滞荣卫，发寒发热，似疟非疟，骨蒸盗汗，逆交作，

    用小柴胡汤，加当归桃仁丹皮白芍主之，寒甚者，再加芥穗细辛，热甚者，

    再加花粉粉葛青蒿知母，有痰火，加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母，水饮上冲，

    加葶苈子，益小柴胡，原是从巾上?F肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，

    而荣卫调和，今加去瘀之品，则偏於去瘀，凡瘀血阻滞荣卫者，用之立验，

    总而论之，血瘀於脏腑之间者，久则变为乾血，化为痨虫，血瘀於躯壳之间者，

    或病偏枯，或化唃脓，血瘀於肌腠之间者，则变骨蒸，毛发焦折，肢体瘦削，

    一切不治之证，总由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀为要，另详瘀血门。

    三甯血，吐既止，瘀既消，或数日间，或数十日间，其血复潮动而吐者，

    乃血不安其经常故也，必用甯之之法，使血得安乃愈，其法於止吐消瘀中，

    已寓厥治，然前药多猛峻以取效，乃削平冠盗之术，尚非抚绥之政，

    故持将甯血旨意，重加发明，以尽其用，有外感风寒，以致吐血，止後荣卫未和，

    必有身痛寒热等证，香苏引，加柴胡黄苓当归白芍丹皮阿胶治之，有胃经遗热，

    气燥血伤，而血不得安者，其证口渴哕气，恶闻人声，多躁怒，闻木音则惊，

    卧寐烦而不安，犀角地黄汤主之，重则合白虎汤，大清大凉，以清胃热，

    轻则止用甘露饮，以生胃津，而血自愈，有因肺经燥气，气不清和，

    失其津润之制节，而见喘逆嗽等证，以致其血牵动，清燥救肺汤主之，火甚，

    加犀角，血虚加生地，痰多加尖贝，润燥甯血，为肺痿等证之良方，

    葛可久十药神书，专医虚损失血，用保和汤亦佳，润肺利气，平燥解郁，前方清纯，

    此方活动，随宜取用，血自安静而不动矣，有因肝经风火，鼓动煽炽，

    而血不能静者，则见口苦咽乾，目眩耳鸣，侸痛逆气，躁怒决裂，骨蒸妄梦，

    以逍遥散平剂和之，审系肝经风气鼓动，而血不甯者，

    再加桑寄生僵蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿，此从仲景白头翁汤得来，仲景治产後血痢，

    取白头翁平木息风，盖肝为藏血之脏，风气散而不藏，则必平之使安，

    而从血乃得安也，又或肝火偏胜，横决而不可遏，致令血不能藏者，

    则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎，当归芦荟丸，尤破泻肝火之重剂，

    但不如逍遥散加减之稳，又有冲气上逆，其证颈赤头晕，火逆上气，咽喉不利，

    乳下动脉，辟辟弹指，颈上动脉，现出皮肤，冲脉原不上头项，咽乾者，

    以冲为血海属肝，因肝脉而达於咽也，颈脉动面赤色者，以冲脉丽於阳明，冲气逆，

    则阳明之气，随逆故也，内经谓冲为气街，又谓冲为血海，气逆血升，

    此血证之一大关键也，故仲景治血以治冲为要，麦门冬汤主之，陈修园谓去粳米，

    加白蜜，尤能滋补其阴，予谓治冲脉独取阳明，仲景既引其端，

    後人亦即当扩而充之，审其冲阳太旺者，知母枳壳白芍煅石膏，均可加入，

    以清折之，栀子黄芩木通蒌仁牛膝，利阳明之水者，尤可加入，以分消之，

    此冲脉之气，上合阳明之治法也，然冲为气街，气根於肾，血海即丹田，

    肾气之所藏也，若冲脉挟肾中虚阳，上逆喘急者，宜用四磨汤，调纳逆气，

    是仲景桂苓甘草五味汤意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，谓气从少腹，上冲咽喉，

    面热如醉，或热流於两股，或小便难而昏冒，忽上忽下，如电光之闪灼无定，

    乃阴盛格阳，而阳气飞越，故以辛温化之，今系失血，阴气既伤，再用桂枝，

    岂不犯阳盛则毙之戒，故用沉香代桂，以纳浮阳，而即用人叁以滋阴，

    沉香直走下焦，乌药治膀胱肾间之气，冲为血海，居膀胱肾间之地，治阳明者，

    治其末，治膀胱肾间者，是治其本也，若肾中阴气大虚，而冲阳不能安宅，

    则用四磨汤，加熟地枣皮山药五味枸杞子，滋阴配阳以安之，若其人素有水饮，

    格阳於上，因而动血者，仲景桂苓甘草五味汤，又为对证，第其方，

    其血证本不相关，可加当归白芍丹皮阿胶，或用苏子降气汤，利痰降气，以靖冲逆，

    或用小柴胡汤，加龙骨牡蛎，以导冲逆，桂苓苏子汤，是治痰饮以治冲之法，

    小柴胡，又是清火以治冲之法，本方治热入血室，血室者，肝之所司也，

    冲脉起於血室，故又属肝，治肝即是治冲，血室，在男子为丹田，在女子为子宫，

    其根系於右肾，肾中真阳寄於胞中，为生气之根，乃阴中之阳，肝本得之，

    发育条达，是为相火，其火如不归根，即为雷龙之火，龙骨牡蛎，乃阳物而能蛰藏，

    取其同气，以潜伏阳气，此尤治冲脉，更进一层之法，合小柴胡，

    大有清敛相火之功，若肾经阴虚，阳无所附，雷龙之火上腾者，用二加龙骨汤，

    加阿胶麦冬五味，以引归其宅亦妙，肾气丸，麦味地黄汤，皆可酌用，二，

    方一以温药化气，一以阴药滋降，肾居滋脉之下，又为冲脉之根，安肾气，

    即是安冲气，冲气安而血海甯，自不至於潮上矣，总而论之，血之所以不安者，

    皆由气之不安故也，甯气即是甯血，以上所论各气治，法亦云详备，

    在临证者细审处之。

    四补血，邪之所辏，其正必虚，不独补法是顾虚，即止血消瘀，用攻治法，

    亦恐其久而致虚，故亟攻之，使邪速去，以免其致虚耳，但彼时虽恐其虚，

    而犹未大虚，故以去邪为急，若延日已久，未有不虚怯者，即血既循经，一如平人，

    而前次所吐之血，已属有去无回，其经脉脏腑，又系血所走泄之路，

    非用封补滋养之法，乌能完全，补法不一，先以补肺胃为要，肺为华盖，外主皮毛，

    内主制节，肺虚则津液枯竭，喘嗽痿燥诸证作焉，因其制节不得下行，

    故气上而血亦上，未有吐血，而不伤肺气者也，故初吐必治肺，已止，尤先要补肺，

    用辛字润肺膏，滋补肺中阴液，肺既津润，则其叶下垂，气泽因之得以下降，

    利膀胱，傅大肠，诸窍通调，五脏受益，如肺叶枯焦，不能覆下，

    则翘举而气亦上逆，不得卧息，外应皮毛不荣，下则二便不调，足痿肠燥，

    百病俱生，惟此膏润津，为痿燥良剂，近人黄坤载，所立地魄汤，补土生金，

    补金生水，於补肺之法颇得，平时代茶可用，生脉散，黄儀糯米汤，加阿胶麦冬，

    尤能充补肺脏，凡此皆滋补肺阴，为失血必有之证治也，而陈修园谓血虽阴类，

    运以阳和，心肺之阳一宣，如日月一出，爝火无光，诸般邪热俱除，血自不扰，

    而循经矣，故又有温补肺阳之法，用保元汤，甘温除大热，使肺阳布，阴翳自消，

    设有痰饮嗽者，加五味杏仁，或用六君汤，加炮姜五味，内经云，

    形寒饮冷则伤肺，上二方，为形寒者，主补肺之法，凡阳虚生外寒，

    及浊阴干上焦者，用以扶肺之阳，洵属良剂，然失血之人，多是阴虚，

    若执甘温除大热之说，妄投此等药料，鲜不致误，故年来从修园法者，能医杂证，

    而不能医虚痨，以其偏於补阳故也，第以理论之，原有气不摄血之义，故什伯之中，

    亦有一二宜补阳者，因并列其方，使人叁观，以尽其变，心为君火，主生血，

    血虚火旺，虚烦不眠，怔忡健忘，淋遗秘结，神气不安，用天王补心丹，启肾之水，

    上交心火，火不上炎，则心得所养，心经水火不相济者，以此补水甯心，

    若不关水虚，但由本脏之血虚火旺者，则佣养血清心之药而已，朱砂安神丸，

    泻心火，补心血，并安心神，凡怔忡昏烦不寐之证，皆可治之，若心阳不收，

    汗出惊悸，以及心火不下交於肾，而为梦遗溺赤等证者，随用上二方，

    再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等，以敛戢之，此为心经血虚火旺之大法，

    其有心经火虚，不能生血，瘦削悸怯，六脉细弱，宜用人叁养荣汤，补脾胃以补心，

    内经云，中焦受气取汁，变化而赤是为血，是汤补心化血，以奉周身，名养荣者，

    专主以阳生阴，和畅荣血，凡气血两虚，变见诸证，皆可服也，然女人血崩，

    及产後亡血过多，均以温补为主，因其血下泻，属於脱证故也，至於吐血，

    乃血脉奋兴，上干阳分，是为逆证，宜温补者最少，然亦有阳不统阴，暴脱大吐，

    阴亡而阳亦随亡者，温补又为要法，甚矣医者，辨证不可不详，而用药不可执一也，

    故近日从丹溪者，专用苦寒，从修园者，专用温药，皆是一弊，脾主统血，

    运行上下，充周四体，且是後天，五脏皆受气於脾，故凡补剂，无不以脾为主，

    思虑伤脾，不能摄血，健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食，大便不调等证，

    归脾汤统治之，脾虚发热，加丹皮炒栀，兼肺气燥者，加麦冬五味，

    胀满而水谷不健运者，加陈皮煨姜，或加阿胶以滋血，或加柴胡贝母以解郁，

    或加鱼胶以固血，独於熟地不可加入，以碍其统摄运行之用，盖此乃以阳生阴，

    以气统血之总方，不似四物六味，以阴益阴也，且脾与肝肾，滋阴之法，亦各不同，

    若脾阴虚，脉数身热，咽痛声哑，慎柔五书，用养真汤，煎去头煎，止服二三煎，

    取无味之功，以补脾，为得滋养脾阴之秘法，杨西山专主甲己化土汤，亦颇简当，

    而人叁花粉，尤滋生津液之要药，世但知砂半姜蔻，为扶脾进食之要药，

    不知脾阳不足，不能薰化水谷者，砂半姜蔻，自系要药，若脾阴不足，

    津液不能融化水谷者，则人叁花粉，又为要药，试观回食病，水谷不下，

    由於胃津乾枯，则知津液，尤是融化水谷之本，近日西洋医法书，

    传中国与内经之旨，多有抵牾，实则内经多言其神化，西洋多滞於形迹，

    以内经之旨通观之，神化可以该形迹，然西人逐?D，未尝无一二通於神化者也，

    内经之旨，谓脾主消磨水谷，肝胆之气，寄在胃中，以傖鹡水谷，西医则云，

    谷入於胃，有甜肉汁，来注以化之，又苦胆汁注於小肠以化之，与胃津合并，

    化其谷食，内经所言，化谷以气，西医所言，

    化谷以汁，有此气，自有此汁，今人读内经，不知经文举精以该粗，

    竟至得用而遗体，反不若西医逐?H求，尚知谷食之化，在於汁液也，

    但西医有此论，而用药不经，不足为训，吾於滋胃汁，每用甘露饮，清燥养荣汤，

    叶氏养胃汤，滋脾汁，用人叁固本汤，炙甘草汤，去桂枝，加白芍，滋胆汁，

    用小柴胡汤，去半夏加花粉，生津化谷，以拆衷中西之医法，而为补养脾阴要义，

    知此，庶可补李东垣脾胃论之所不足，若果脾阳不旺，不能磨化水谷者，

    则用六君子，加香砂以燥之，如欲专意填补，则仲景小建中汤，尤胜，补阳致阴，

    为虚痨圣方，今即不能恪遵，但得其意，则於归脾六君补中益气诸方，

    可以变化神奇，用收广效，归脾汤，从建中汤重浊处用意，补中汤，

    从建中汤轻清处用意，第此方，桂枝阳燥，於血证有宜不宜，用者审之，

    如命门真火，不能生土，吐利厥冷，阴火上冲，头面赤色，恶心逆满，

    用正元丹温补少火，而又无壮火食气之虞，是能得小建中之遗意者也，

    葛可久白凤膏，化平胃散之燥，变为柔和，又用酒送，取五谷之精，

    合诸药以养脾胃，治饮食不进，发热劳倦，和血顺气，功效最大，肝为藏血之脏，

    血所以运行周身者，赖冲任带三剎以管领之，而血海胞中，又血所转输归宿之所，

    肝则司主血海，冲任带三脉，又肝所属，故补血者，总以补肝为要，

    李时珍谓肝无补法，盖恐木盛侮土，故为此论，不知木之所以克土者，肝血虚，

    则火扰胃中，肝气虚，则水泛脾经，其侮土也如是，非真肝经之气血有馀也，

    且世上虚痨，多是肝虚，此理自东垣脾胃论後，少有知者，肝血虚，则虚烦不眠，

    骨蒸梦遗，宜四物汤，加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草，敛戢肝魂，滋养肝血，

    清热除烦，为肝经阴虚滋补之法，又有肝经气虚，脏寒魂怯，精神耗散，

    桂甘龙牡汤，以敛助肝阳，阳虚遗精，惊悸等证宜之，独与失血未尽合宜，

    以其纯用气分药故也，仁熟散，用血分药较多，温润养肝血，功与炙甘草汤相近，

    若肝之血不畅和，亦可用滑氏补肝散，以酸味补肝体，以辛味补肝用，妙独活一味，

    借风药以张其气，若去独活，加桑寄生，则又有甯息风气之妙，

    方意实从逍遥散套出，但此方气味厚，俱纯於补肝，逍遥散气味较薄，故纯於和肝，

    凡肝有郁火，胸侸刺痛，头眩心悸，颊赤口苦，寒热盗汗，少食嗜卧，无不治之，

    又有肝轻血脉大损，虚悸脉代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草汤，大补中焦，

    受气取汁，并借桂枝人心，化赤为血，使归于肝，以充百脉，为补血第一方，

    世医补血，而不得血之化源，虽用归地千石无益，果叁透此旨，

    则归脾汤之用远志枣仁，是人心理血之源也，逍遥散之用丹栀，是人人清血之源也，

    从此一隅三反，自有许多妙用，肾为水脏，上济君火，则水火既济，上交肺金，

    则水天一气，水升火降，不相射而相济，安有不戢自焚之患，设水阴之气虚，

    而火热之气亢，喘蒸灼，痰血痨瘵均作矣，凡人後天之病，久则及於先天，

    寇深矣，若之何，凡治虚者，不可以不早也，地黄汤主之，补肾之阴，

    而兼退热利水，退热则阴益生，利水则阴益畅，盖膀胱化气，有形之水气下泄，

    则无形之水阴，如露上腾而四布矣，以济君火，则加枸杞元叁，以输肺金，

    则加生脉散，火甚者再加黄柏知母，如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾，

    左归饮多服为佳，回龙汤滋阴降火，同气相求，视无情草木尤胜，如阴虚火旺，

    足痿筋焦，骨蒸头晕，用丹溪大补阴丸，滋阴潜阳，以苦寒培生气，较地黄汤更优，

    以上补肾阴法，又有宜补肾阳者，肾为水脏，而内含阳气，是为命火，此火上泛，

    则为雷龙之火，下敛则为元阳之气，引雷龙之火以归根，则无上热下寒，头晕腰痛，

    肿喘癃闭之证，用肾气丸，从阴化阳，补火济水以治之，再加牛膝车前，

    或黄柏知母，更能利水折火，如不须化水，但须补阳者，则用黄氏天魂汤，

    是从仲景附子汤套出，虽不及附子汤力量之厚，较附子汤药尤纯和，血家忌刚燥，

    间有宜补元阳者，亦以此等为佳，夫肾中之阳，达於肝，则木温而血和，达於脾，

    则土敦而谷化，筋骨强健，手足不清冷，卫气固，不恶寒，皆肾阳足故也，

    然肾水赖阳以化，而肾阳又赖水封之，此理不可偏废，补肾者所宜细求，

    以上所论补法，轻重进退，各有法度，非如张景岳辈，多集补药而已也，总而论之，

    血证属虚痨门，固宜滋补，第恐瘀邪未清，骤用补法，则实以留邪为患，

    而正气反不受益，历见乾血痨瘵等证，皆系医人横用滋补，以致旧血不去，

    新血不生，不知旧血，客於经络脏腑之间，如木之有蛀，不急去之，非木死，

    其蛀不止也，故仲景治乾血，用大黄?Y，夫既成虚痨之证，而内有乾血，

    犹须峻药去之，则其虚未成者，更不可留邪为患，故实证断不可用补虚之方，

    而虚证则不废实证诸方，恐其留邪为患也，或虚中实证，则攻补兼用，或十补一攻，

    在医者之善治焉。

    以上所论吐血，始终治法略备，惟於兼证变证不及详言，另立门类，缕分条析，

    查证治者，可以考放而得之。88106 www.88106.info