正文 呕血

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(88106 www.88106.info)    吐血者,其血撞口而出,血出无声,呕血者,血出有声,重则其声如蛙,轻则呃逆,

    气不畅遂而已,同是血出口中,治与吐血无异,但吐无声,而呕有声,证既小异,

    而治法若不加详,安能丝丝入彀,以轻重论,则吐轻而呕重,吐则其气尚顺,

    呕则其气更逆也,以脏腑论,吐血其病在於胃,呕血其病在於肝,何以言之,

    盖肝木之气,主於傖鹡脾土,而少阳春生之气,又寄在胃中,以升清降浊,

    为荣卫之转枢,故伤寒论少阳为病,有乾呕呕吐不止之病,是少阳转枢不利,

    清气遏而不升,浊气逆而不降也,金匮呕涎头痛胸满者,吴茱萸汤主之,

    取吴萸降肝之浊气,肝气降而呕自止,是肝木失其傖鹡之常,横肆每侮,故成呕逆,

    主用吴茱萸,降肝之浊气,肝气不逆,则呕止矣,由此观之,可知凡呕皆属肝胆,

    而血又肝之所司,今见呕血之证,断以调肝为主,诸家皆言呕血出於肝,

    而未详其理,吾故旁引金匮伤寒,以证明之,但金匮伤寒之呕,乃杂病之呕,

    属於气分者也,而失血之呕,则专主血分,治法自有不同耳。

    先乾呕,然後呕血,呕血後仍发乾呕者,皆少阳之逆气也,用大柴胡汤,

    加蒲黄丹皮桃仁当归治之,呕血既止,再服小柴胡汤,以调和荣卫,转枢表,

    上焦得通,津液得下,胃气因和,呕哕自止,血自安静,而不上潮矣,然肝胆相连,

    胆病未有不及肝者,丹栀逍遥散,可并治之。

    但呕不吐,属少阳,呕吐兼有,属肝经,肝气善怒,其火最横,观伤寒论,

    肝气侮肺名日纵,刺期门,肝气侮脾名曰横,刺期门,皆取刺法以泻之,

    则知肝气怒逆,而为呕逆,尤宜攘除肝火,不可纵敌为患,今本仲景刺法之意,

    变用汤药,宜当归芦荟丸,加丹皮蒲黄,凡发怒呕血,以及肝气横逆,

    其证恶闻人声,欲死不欲生,欲按剑杀人,及惊狂骂詈,不认亲?A

    皆肝经无情之火,非此大剂不能歼除,若此时因循,延至日久,病气未衰,

    正气先衰,虚中挟实,不攻不愈,欲攻不堪,是犹宋用贾似道,养奸为患,

    至国促而始去之,晚矣,若审其病稍轻者,但须凉肝血,谓胃气,则呕血自止,

    犀角地黄汤,加柴胡枳壳,服後血止,再服逍遥散,加阿胶牡蛎香附以收功。

    有平时呕酸呕苦,以及失血之後,常呕酸苦者,呕酸是湿热,试观夏月热汤过夜,

    则变为酸味,便知呕酸是湿热,呕苦是相火,胆寄相火,胆汁苦,故相火之味,

    能变胃津使苦,宜借用左金丸,再加血分药,以治血分为宜,盖此二药,辛苦降泄,

    治血药中,以为引导尤效。

    呕血止後,如肝胆火旺,血虚烦躁,颊赤口渴,胸侸刺痛,发热盗汗,魂梦不安,

    此乃相火内炽,欲作骨蒸痨瘵,宜柴胡清骨散,以治之,如兼咳嗽,喉间作痒,

    乃肝肺之气不相调协,宜用四逆散,香苏引,再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之,

    如咽喉中常若有气哽寒,善哕气打呃者,乃肝与心之气不畅故也,香苏引,

    加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋覆花治之,逍遥散尤为治肝经之要药,加减得宜,

    皆能应手而取效也。

    呕虽属於肝胆,然亦未有不关胃府者也,胃气逆上,治法已详吐血门,

    今并为医者补言之,凡血证带呕者,但治其血,血止而呕自止,凡呕证带血者,

    有如回食病,呕後见血水,此胃逆血枯,难治之证,大半夏汤,麦门冬汤治之,

    玉女煎,加蒲黄麻仁亦效,四物汤,加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油,

    皆清利胃气,养血止呕之药。

    此篇论血,单以呕血论,然失血证,未有单见一证,而不兼见诸证者,

    今欲详其条目,不得不分门立说,至於用方,则须叁考诸证而变化之,若拘守一门,

    以求方治,岂不胶柱鼓瑟。88106 www.88106.info
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