正文 咳血

(88106 www.88106.info)    肺主气，者气病也，故血属之於肺，肺之气，外合於皮毛，而开窍於鼻，

    外证鼻塞，皮毛固闭，则其气反而内壅，呛出喉间，发为嗽，此外因之咳也，

    肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节，制节下行，则气顺而息安，

    若制节不行，则气逆而，此内因之也，夫外因之，不过其窍闭塞，

    肺气不得达於肤表，於是内奔喉间，而为，其於肺之本体，固未常受伤也，

    至於内因之，则由於制节不行之故，盖肺为金体，其质轻清，肺中常有阴液，

    冲养其体，故肺叶下垂，如天道下际，其气泽之下降，亦如雨露之下滋，

    因之膀胱通，大便调，五脏六腑之气，皆得润利而不壅遏，肺气通调之益也，

    设肺中阴液不足，被火克刑，则为肺痿，肺叶焦举不能下垂，

    由是阴液不能垂之下注，肺中之气，乃上逆而为，此内因之，难治之证也，

    以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有为他脏所干，而亦嗽者，

    则以肺为华盖，诸脏皆居其下，故他脏痰饮火气，皆能上薰冲射，使肺逆，

    故内经嗽论，详别脏腑，而总言之曰，聚於胃关於肺，病虽由於他脏，

    而皆关於肺，此肺之所以主嗽也，人必先知嗽之原，而後可治血之病，

    盖嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，内合於肺，

    自应嗽，或由胃中积热，火盛乘金，气上而，或由肝之怒火上逆而，

    此失血之实证，必致嗽者也，或由阴虚火旺，肺失清肃之令，痿燥作，

    或挟脾过忧郁，心经虚火，以致嗽，或肾经阴虚，阳气不附，上越而，

    此失血之虚证，不免嗽者也，又有痰，界在半虚半实之间，又有气，

    属在虚多实少之证，或先咳而後失血，或先失血而後，或暂即愈，或久不止，

    种种不一，必细推究之，而於失血虚劳，庶得调治之法。

    一实，外感风寒，先见头痛，恶寒发热等证，仲景云，而喘息有音，

    甚则吐血者，用麻黄汤，李东垣师其意，用麻黄人叁芍药汤，可见嗽吐红之证，

    多有因外感者，古法用麻黄，乃劫病之剂，且是气分之药，於血分尚少调治，

    须知固气病，然使不犯血分，又何缘而失血也哉，故必以兼顾血分为宜，

    医宗金鉴用苏子降气汤，予则用小柴胡汤，加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁，

    於气分血分两兼治之，最得和表清之法，火重秘结者，加酒军，恶寒无汗者，

    加麻黄，胸侸腰背刺痛胀满者，为有瘀血，再加桃仁红花，盖小柴胡，为通利三焦，

    治肺调肝，和荣卫之良方，加减得宜，左宜右有，凡血家兼有表证者，以此方为主，

    极为妥当，普明子止嗽散亦可用，但药力薄，不堪治重病，如咳嗽轻带血少者，

    又须用此轻剂以调之，斯为中病，而不致太过，止血者，再加蒲黄藕节，清火者，

    再加枯芩寸冬，降痰加尖贝茯苓，降气加杏仁枳，补血加当归生地，凡上两方，

    及加减之法，皆为新病血而设，其有外感既久，陈寒入肺，久喘满，

    因而失血者，乃嗽气逆，牵动诸经之火，以克肺金，肺气亦能牵动胸背脉络之血，

    随而出，是病虽生於寒，而实因寒动火，治法但温其寒，益动其火，宜清火疏寒，

    面面俱到，斯不差爽，用千金麦门冬汤，并小柴胡加苏子冬花，盖寒中包火者，

    宜小柴胡加减，以清郁火，火中伏寒者，宜千金麦门冬汤，以搜陈寒，

    或用细辛代麻黄，再加黑姜五味，尤去肺寒要药，但血证多忌刚燥，

    更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶几调剂得法，然而寒在肺中，

    久亦变从火化，既化为火，便当专治其火，兼温其寒，是犹抱薪救火矣，以上所论，

    外感风寒，变为血，此证最多，医者误治，往往酿成痨瘵，慎之慎之，

    此外又有内受瘟暑湿热者，亦能攻发而为血，其证身热口渴，小便不利，

    胸腹烦满，与外感风寒相似，治宜专清其，忌发其表，盖此病皆袭人口鼻，

    浸人脉络，伏留肠胃膜原之间，不似伤寒，从肤表入者，故但用清之药，

    不可发表，以张病势，清则表自和，血自止，人叁泻肺汤治之，

    若其人素嗜厚味，胃火炎上作者，用犀角地黄汤，加麦冬五味杏仁枳藕节，

    又或肝经怒火逆上，侮肺作，则用柴胡梅连散，加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地，

    又有热邪激动水气，水上冲肺，逆不得卧，或其人面目浮肿者，仲景谓之风水，

    用越脾汤，血家风火相动，，激水气上升者，毋庸以麻桂发表，平肝风，

    宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属，清肺火，宜枯芩知母石膏天麦冬，

    清肝火，宜胆草黄柏，清心火，宜黄连炒栀，治激动冲上肺中之水，

    宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓，合此数品药，以求方治，其於风火泪动水气冲肺，

    肺胀嗽之证，乃为合宜，盖仲景越脾汤，是治外感肺胀之法，吾所论者，

    乃血证内伤肺胀之法，吾曾治数人，有用泻白散，合葶苈泻肺汤而效者，

    有用二陈汤，和知毋石膏荆芥莼荷防己木通而效者，有用小柴胡，

    加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者，又丹溪云，此证多系痰挟瘀血，

    碍气为病，若无瘀血，何致气道如此阻塞，以致逆倚息，而不得卧哉，用四物汤，

    加桃仁，诃子，青皮，竹沥，姜汁治之，丹溪此论，洵中病情，盖失血之家，

    所以有痰，皆血分之火，所结而成，然使无瘀血，则痰气有消容之地，

    尚不致喘息逆，而不得卧也，血家病此，如徒以肺胀法治之，岂不南辕北辙，

    丹溪此论，可谓发蒙振聩，第其用四物汤加减，於痰瘀两字，未尽合宜，

    予谓可用通窍活血汤，加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝，小柴胡，

    加当芍桃仁丹皮云苓，尤妥，此皆血家嗽属实证者，再叁兼嗽条更详。

    一虚，肺为娇脏，无论外感内伤，但一伤其津液，则虚阴火动，肺中被刑，

    金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰血，变为肺痿重病，吐白如米粥，

    咽痛声哑，皮毛浙，恶寒憎热，皆金损之证，不易治也，此病无论寒久变火，

    火郁似寒，总以十药神书保和汤治之，盖肺金火甚，则煎熬水液而为痰，水液伤，

    则肺叶不能腴润下垂，其在下之肝肾，气又薰之，肺叶焦举，不能制节，

    故气逆为，气愈逆，所以久不止也，此方润肺涤痰，止血和气，无论寒久变火，

    火郁似寒，痰血痿燥等证，皆统治之，凡由外伤，变作虚劳证者，以此方为第一，

    又有肺中阴虚，本脏气燥，生痰带血，发为痿，以及失血之後，肺燥成痿，

    痰凝气郁，久不止，此乃内伤所致，不必治其馀病，但补其肺，诸病自愈，

    用清燥救肺汤，甘凉滋润，以补胃阴，而生肺金，肺金清润，则火自降，痰自祛，

    气自调，自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加贝母，带血加蒲黄，以上二方，

    於肺经虚火治法綦详，失血之人，多是阴虚火旺，照上治法者，十居八九，

    亦有一二属肺经虚寒者，内经云，形寒饮冷则伤肺，肺恶寒，多漩唾上气，

    仲景用甘草乾姜汤治之，然金匮自言遗溺小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，

    则明见有虚冷遗溺之实据，乃用甘草乾姜以温之，且其脉必沈弦迟微，

    痰必清稀泛溢，不似清燥保和二汤所治，故主温药，吾谓可用六君子为主，

    再加当归白芍炮姜五味，则於止止血皆宜，脾经虚寒，痰动嗽者，此方亦宜，

    若脾经虚火，生痰带血，则宜逍遥散，加寸冬藕节蒲黄，若肝经虚火生痰带血，

    亦宜逍遥散，加丹皮山栀五味，又有肾经虚火，生痰带血者，另详唾血咯血门，

    肝肾虚证，均详吐血门，降冲气条，并详见六卷嗽门。

    一痰，肺中痰饮实热，气逆而血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之，

    夫血之证，未有不与痰为缘者，人身之气以运血，人身之血，即以载气，血少，

    则气多不能载之，壅於内而为热，热则水津被灼，煎熬成痰。

    是以火旺则痰盛，痰盛，则滞气之往来，气阻则壅积，而益生其热，

    故痰甚而火益旺，此时补虚，则助邪，此时逐邪，则重虚，是惟攻补兼用，

    庶几两得其治，先用十药神书消化丸，临卧，用饴糖拌吞，以攻其实，

    即噙化太平丸，以补之，攻补兼施，为除暴安良之妙法，时医但事滋补，

    岂不误了多人，若病家兢业，不敢用消化丸者，可用二陈汤以初解之，

    二陈降气利水，

    为痰通剂，若欲兼利肺气，加杏仁苏子桑皮，逆倚息不得卧者，为水饮冲肺，

    肺叶不得下降，加葶苈大枣，若火甚者，加瓜蒌霜黄芩老连，

    火轻者加寸冬知母兼理风寒，加柴胡荆芥防风，兼理血分，加当归白芍丹皮桃仁，

    上方皆是去实痰之治法，又有虚痰，乃肺经阴虚，燥气生痰，粘着喉间，滞涩声音，

    喘发热，脉细数者，不宜渗利，再伤水津，但宜滋润以生津，津生则痰溪，

    宜保和汤，清燥救肺汤，紫苑散，如喉中有痰核气核，哽塞不得吞吐者，为梅核证，

    乃心火凝痰，宜溪痰丸，如牛蒡子，香苏饮加桔梗，枳壳尖贝云苓旋覆甘草，

    亦治之，又有胃中疼气动膈，证见胸侸逆满，喘哕呃者，失血家往往有之，

    宜用礞石滚痰丸治之，若胃中气虚挟痰饮者，宜旋覆代赭石汤，兼治血分，

    则加当归白芍苏木，兼治火热，则加寸冬枯芩，哕呃详六卷，兹论痰，未及备载，

    痰之证，又在肝气上逆，干犯肺经，挟痰滞气，以致咳嗽，其证口若头痛，

    颊赤多怒，两侸作痛，宜温胆汤，加青皮白芥柴胡山栀，若肝火横决怒逆者，

    加姜黄大黄，若肝经虚火郁而生痰，宜用丹栀逍遥散，加龙骨牡蛎阿胶贝母，

    夫痰饮之病，其标在肺，其本在肾。

    肾水上泛，是为痰饮，痰饮冲肺，乃生嗽，故治痰饮以肾为主，肾经阳虚，

    不能镇水，水气泛上，振寒喘咳者，用真武汤，加细辛甘姜五味，若肾水因寒而动，

    上凌心火，心悸喘，虚阳上浮，咽痛面热，宜用苓桂术甘汤。

    加细辛五味，温寒利水，然此乃单为痰饮立法，血家阴虚阳亢，多忌刚燥。

    往往以此等药剂为忌即系肾阳不能化水，以致便短，喘，痰饮上干，

    亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈，此方自宋元来，莫不珍为至宝，谓失血虚痨，

    上热下寒，阳浮於外，阴孤於内，唯此方引阳入阴，用药神妙，顾肾阳虚浮者，

    此方诚为至宝，若肾阴虚浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮热昏烦，痰喘嗽，

    多是真阴内虚，阳无所守，究阳之所以不守，实由阴虚使然，非阳虚也，径投此方，

    阴未生而阳愈亢，名为以阳生阴，实则以阳促阴也，如果上热下寒，外阳内阴之证，

    则尺脉必微弱，大小便必溏泄，手足必清冷，即渴欲饮，亦是饮一溲二，

    乃用此方最为神效，设纯是阴虚，则此方又不宜用，即欲以阳生阴，

    亦只可少用桂附，以反佐之，如滋肾用知柏各五钱，而桂只五分，借以从阳引阴耳，

    岂可多用桂附，而助阳以敌阴哉，若是肾中阴虚，火上水升，凝滞为痰，

    则宜猪苓汤主之，地黄汤，加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝，亦仲景猪苓汤意，

    而滋补之功尤多，叁看咯血门更详。

    一气，无痰无血，但是气呛作，乃失血家真阴虚损，以致肺气不敛，肾气不纳，

    其病至重，最为难治，审其由肺气不敛者，其人不能仰卧，卧则气逆而，

    则心下煽动，或肺叶偏枯，则侧卧一边，翻身则不休，俱宜用清燥救肺汤，

    加百合五味琥珀锺乳石，以镇补肺金，金得保养，则能覆下收敛，而气自不，

    审其由肾气不纳者，其人短气喘息，阴火上冲，两颧发赤，咽喉不利，

    仲景谓失血脉数，发热而者，不治，即谓此阳不附阴，气不归元之重证，六味丸，

    加沉香五味麦冬磁石，以滋补镇纳之，使气既吸引归肾，而肾水滋生，

    又有以封镇其气，则气自不逆矣，或用肾气丸，加麦冬五味牛膝，

    借桂附以引气归元，陈修园谓肺肾不交，水天俱虚，用二加龙骨汤，

    加阿胶麦冬五味，予按肾气丸，二加龙骨汤，皆是肾阳虚，肺阴虚，

    上热下寒之治法也，若肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫者，则宜用保元汤，

    加五味，上二方，又不恰切，若肺肾之阴俱虚者，上三方俱不中肯，

    失血家气喘逆者，多是阴虚，气生於肾而主於肺，肺阴足，则气道润而不滞。

    肾阴足，则气根蓄而内涵，惟肺阴不足，是以气燥而，肾阴不足，是以气浮而，

    此乃肺肾阴虚不交之证，治宜叁麦地黄汤，及三才汤，以滋二脏之阴，纳肺气，

    则加百合五味锺乳石，纳肾气，则加磁石沈香五味，此外又有冲气上逆之治法，

    说详吐血，及六卷嗽门。

    一骨蒸，失血证久不止，发热盗汗，世谓之骨蒸劳，乃肝之血分，

    夹有瘀滞症结，则肝气郁而不和，肝寄相火，肝气即相火也，相火内行三焦。

    外行腠理，血分无瘀滞，则腠理无阻，是以相火往来，温养肌肉，而不遏抑，

    故肌肉不寒冷，相火温之也，而亦不发热，相火不遏郁之故也，观妇人经不调，

    每遇行经必发寒热，为血分瘀滞所致，则失血骨蒸，为血分瘀滞，

    郁遏相火而使然也，小柴胡汤清理之，若延日既久，发热嗽不止，死成痨瘵，

    用团鱼丸，傜駔肺气，滋利肝血，攻补兼用，方法最善。

    一痨虫，心中郁郁微烦，面色乍赤乍白，喉中痒不可耐，咳嗽不止，不知香臭，

    宜用月华丸，调肺杀虫治之，究虫之生，乃由瘀血停聚，热蒸湿腐。

    又被肝风扇动，是以化生痨虫，既变成虫，则从虫治之，而亦须兼去瘀血。

    以除其根，清湿热以涤其源，息风木以靖其机，聚毒药以杀其类，此方数法兼备，

    於治痨虫已得大概，另详痨虫门，叁看自知。

    又有肺痈嗽，吐脓血者，另详吐脓门。

    又有食积之火，冲肺作，其火多在五更，流入肺中而，此病不关血分。

    然虚人往往有之，随用小柴胡逍遥散，加山查神僸麦芽莱菔子山栀麦冬，黄昏嗽，

    为阳将入阴，浮火不能内敛，入肺而，宜用五味子川蚊蛤兜铃等治之。

    其馀杂血嗽，不关血证者，自有血证者，自有方书可查，兹不具论。88106 www.88106.info